原標(biāo)題：鼠疫，國(guó)寶檔案之覲天寶匣你怕了嗎？——北京肺鼠疫患者首診醫(yī)生有話說(shuō)

　　沒(méi)錯(cuò)，姐就是通告中那兩例肺鼠疫患者的首診大夫。先向大家報(bào)個(gè)平安，我很好。

　　事件始末

　　11月3號(hào)，周日，我值班，天使領(lǐng)域浮云殿作為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的外二線醫(yī)師，急診是我負(fù)責(zé)的地盤(pán)之一，也就是，如果急診大夫遇到了需要呼吸專(zhuān)科大夫協(xié)助解決的呼吸系統(tǒng)疾病就會(huì)給我們打電話。

　　晚上快半夜的時(shí)候，急診大夫呼叫，說(shuō)來(lái)了倆比較重的肺炎患者，讓我下去看。我去看了，一例為中年男性，發(fā)熱伴呼吸困難10天了，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果不佳，病情逐漸加重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的大夫推薦患者到我們醫(yī)院來(lái)。另一例為他的愛(ài)人，在他發(fā)燒在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院期間照顧患者，幾天后也出現(xiàn)發(fā)熱，呼吸困難。于是一起來(lái)到了我們醫(yī)院。

　　經(jīng)過(guò)這么多年的專(zhuān)科培訓(xùn)，對(duì)于絕大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病的診療，我已駕輕就熟。但是這一次，我看了又看，完全推測(cè)不出是什么病原體導(dǎo)致的肺炎，只覺(jué)得是少見(jiàn)病，仔細(xì)問(wèn)了接觸史，雪夜一夜物語(yǔ)并沒(méi)有問(wèn)出異常。

　　第二天，患者病情加重，收入我科ICU（RICU），在RICU，雖然并不知道患者是什么病，但是對(duì)于我們RICU的大夫來(lái)講，大多數(shù)的病人都是重病人，如大家所熟知的SARS，甲流，禽流感等，我們RICU都很有經(jīng)驗(yàn)。因此，患者在RICU得到了積極的檢查和治療，并于1周后明確診斷為肺鼠疫。

　　肺鼠疫是甲類(lèi)傳染病

　　根據(jù)《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》（試行）規(guī)定，一例或一例以上病例需要報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的疾病之一就是鼠疫。

　　按照我國(guó)的傳染病法，天使領(lǐng)域浮云殿鼠疫和霍亂屬于甲類(lèi)傳染病，就是需要管理最嚴(yán)格的傳染病。因此，很多人問(wèn)的“為什么不早點(diǎn)發(fā)通告？”的問(wèn)題，事實(shí)是，對(duì)于這類(lèi)傳染病，各個(gè)機(jī)構(gòu)都在加班，但需反復(fù)核實(shí)，調(diào)查，上報(bào)等。官方通告必須準(zhǔn)確，嚴(yán)謹(jǐn)，因此，不能隨便發(fā)。

　　甲類(lèi)傳染病，采取哪些措施？

　　所有疾病基本上都是在醫(yī)院診斷的，傳染病當(dāng)然也不例外。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病，如鼠疫患者時(shí)，需要做的事情有：

　　（1）對(duì)病人，病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定。

　　（2）對(duì)疑似病人，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療。

　�。�3）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人，病原攜帶者，疑似病人的密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。

　�。�4）拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。

　　所以，大家看，在大家惶恐之前，醫(yī)療衛(wèi)生單位和相關(guān)管理部門(mén)已經(jīng)落實(shí)了這么多工作了。

　　為什么隔離這么重要？

　　這得從傳染病的三要素說(shuō)起。所有傳染病的傳播都包括三個(gè)方面：傳染源，傳播途徑，易感人群。因此，對(duì)于傳染病的防控核心都是類(lèi)似的：治療傳染源，切斷傳播途徑（隔離等），保?易感人群。

　　鼠疫是怎么發(fā)生的？

　　鼠疫的病原體是鼠疫桿菌，屬腸桿菌科的耶爾森菌屬。

　　傳染源主要為染疫嚙齒類(lèi)動(dòng)物和肺鼠疫病人。

　　傳播途徑：主要有兩種方式，一為鼠-蚤-人，即跳蚤叮咬病鼠后再叮咬人，或剝?nèi)∪疽吆但H皮或剝食其它染疫動(dòng)物，此類(lèi)傳播方式常引起腺鼠疫或敗血型鼠疫。另一種為人-人方式，即健康者接觸患有肺鼠疫的病人后，經(jīng)呼吸道吸入感染，此種方式感染的主要為肺鼠疫。

　　易感人群：人群普遍易感。

　　如何殺死鼠疫桿菌？

　　事實(shí)上，你可能不敢相信，鼠疫桿菌對(duì)外界抵抗力較弱，對(duì)干燥，熱和一般消毒劑均敏感，陽(yáng)光直射或100℃煮沸1分鐘均可致細(xì)菌死亡。這么一說(shuō)，就沒(méi)那么害怕了吧？

　　但是細(xì)菌在膿液和痰液中科存活10-20天�，F(xiàn)在大家知道醫(yī)療垃圾為什么需要單獨(dú)處理了吧？

　　鼠疫的臨床特征

　　鼠疫分腺鼠疫，肺鼠疫，敗血癥型鼠疫。可以人傳人的是肺鼠疫，也是死亡率非常高的類(lèi)型，也是常常引起大家惶恐的原因，也是大家聽(tīng)說(shuō)過(guò)的歷史上傳說(shuō)中的“黑熱病”。

　　肺鼠疫的臨床特征一般包括：（1）全身癥狀：起病急，惡寒高熱，頭痛胸痛，呼吸促迫，暗紋面罩發(fā)紺等，（2）呼吸道癥狀：咳嗽，咳粘液或血性泡沫痰，肺部可聞及散在濕羅音或胸膜摩擦音，（3）重癥情況：可以導(dǎo)致因心力衰竭，出血，休克而死亡。

　　個(gè)人如何防控鼠疫

　�。�1）首先，必須強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，在鼠疫的防控方面，醫(yī)療衛(wèi)生單位和政府比個(gè)人更盡心盡力，更希望防控好，也更專(zhuān)業(yè)，所以，發(fā)生疫情的時(shí)候，一定要聽(tīng)專(zhuān)業(yè)人員的。

　�。�2）個(gè)人記住傳染病的三要素，就知道如何防控了。

　　1）萬(wàn)一出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，及時(shí)就診。

　　2）沒(méi)事少去人多的地方。

　　3）注意個(gè)人衛(wèi)生。

　　4）作息規(guī)律，積極鍛煉，呼倫貝爾學(xué)院教務(wù)系統(tǒng)保持良好的免疫力是關(guān)鍵。

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