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　　來(lái)源：中國(guó)科學(xué)報(bào)

　　整理 | 高雅麗

　　3月8日，武漢11家方艙醫(yī)院休艙。網(wǎng)友紛紛留言：這是最想看到的“關(guān)門大吉”。

　　同一天，提出建立方艙醫(yī)院這一關(guān)鍵之舉的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專家，中國(guó)工程院副院長(zhǎng)王辰院士，通過(guò)“呼吸界”講述了方艙醫(yī)院為我國(guó)乃至全世界應(yīng)急體系設(shè)計(jì)帶來(lái)的借鑒意義。

　　他甚至建議，制定有關(guān)建筑標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，比如針對(duì)大型的會(huì)展中心，體育館，庫(kù)房，廠房等，應(yīng)考慮在建造時(shí)便為改造成方艙醫(yī)院留出接口和相應(yīng)空間。

　　十幾年時(shí)間，冠狀病毒3次來(lái)襲，給我國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)帶來(lái)哪些啟示？克力芝和瑞德西韋兩種備受關(guān)注的抗病毒藥物，臨床效果如何？王辰也進(jìn)行了解答。

　　大型場(chǎng)館建設(shè)考慮為方艙醫(yī)院改造留出接口和空間

　　王辰：方艙醫(yī)院實(shí)際上是中央指導(dǎo)組迅速?zèng)Q策，并立刻轉(zhuǎn)化為執(zhí)行層堅(jiān)定有力現(xiàn)實(shí)行動(dòng)的結(jié)果，這個(gè)至關(guān)重要。呼吸界同道在其中也付出了大量努力，無(wú)論是醫(yī)院管理人員，秦昭襄王之子還是廣大醫(yī)務(wù)人員，在方艙里面，共同在人類公共衛(wèi)生的抗疫史上寫下了很棒的一筆。

　　這個(gè)很值得我們?nèi)ミM(jìn)一步挖掘它在未來(lái)的一些可能意義。

　　方艙醫(yī)院的中文全稱叫做方艙庇護(hù)醫(yī)院，本來(lái)是指那種移動(dòng)的野戰(zhàn)，救護(hù)醫(yī)院。這次武漢的民眾把它叫成了方艙醫(yī)院，指用體育場(chǎng)館，會(huì)展中心這樣挑空高，容量大的建筑收治輕癥患者的醫(yī)院。

　　像這種能夠迅速提供大容量收治，能短時(shí)間，低成本建設(shè)起來(lái)的方艙醫(yī)院，在將來(lái)設(shè)計(jì)國(guó)家應(yīng)急體系乃至世界應(yīng)急體系的時(shí)候，都有一定的借鑒意義。

　　目前，中國(guó)的情況已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，疫情被明顯控制住，但世界上很多國(guó)家疫情還在發(fā)展中。在及時(shí)隔離病人，救治輕癥患者，監(jiān)護(hù)輕癥患者方面，方艙醫(yī)院這樣的建設(shè)還是有現(xiàn)實(shí)的價(jià)值。

　　以后，國(guó)家在制定有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，或者世界上的一些國(guó)家在制定有關(guān)建筑建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，對(duì)于大型會(huì)展中心，體育館，庫(kù)房，廠房等的建造，可以考慮留好接口，金蘭云推廣會(huì)員登陸同時(shí)留出相應(yīng)的空間。這個(gè)平時(shí)是不用的，一旦有這種類似的情況，就能夠迅速在24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)化成為方艙醫(yī)院。

　　必須在整個(gè)公共衛(wèi)生體系上做出改變，痛定思痛

　　王辰：每逢大型公共衛(wèi)生問(wèn)題出現(xiàn)，就對(duì)我們的管理和衛(wèi)生政策提出挑戰(zhàn)，需要考慮如何找到一個(gè)更加迅捷的，低成本的，有效的解決辦法。冠狀病毒的問(wèn)題是一個(gè)特別值得去琢磨，值得去研究的問(wèn)題。我在想，未來(lái)這些年，不同類別的冠狀病毒興風(fēng)作浪的可能性有多大？

　　看一看SARS，MERS，看一看這次的新冠肺炎，十幾年的時(shí)間就已經(jīng)是三次了，而且冠狀病毒本身抗原表面識(shí)別的困難性，對(duì)免疫的影響特殊性，特別值得我們給予關(guān)注。

　　我們下一步在整個(gè)公共衛(wèi)生體系上，特別在促進(jìn)臨床和預(yù)防的融合上，必須有一個(gè)清晰的思路，千萬(wàn)不能再是預(yù)防和臨床完全分離的兩條線，這個(gè)狀況會(huì)造成很大的問(wèn)題。我們必須在整個(gè)體系上做出改變，痛定思痛，一定要產(chǎn)生一些非常智慧的想法，這個(gè)方向不能把握錯(cuò)了。

　　我們一定要保證整個(gè)學(xué)科的發(fā)展，應(yīng)急和公共衛(wèi)生體系的建設(shè)能夠走在正確的道路上，SARS之后不再提SARS，不對(duì)SARS問(wèn)題進(jìn)行深入的挖掘和反思，這都是我們需要思考的問(wèn)題和汲取的教訓(xùn)，對(duì)未來(lái)應(yīng)當(dāng)有所謀劃，走在正確的道路上。

　　克力芝有效，但副反應(yīng)偏多，基本可耐受

　　王辰：克力芝研究結(jié)果剛剛出來(lái)，看來(lái)是一個(gè)有效的藥物。從剛結(jié)束的200例臨床RCT（隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)）試驗(yàn)來(lái)看，它是有療效的，但是本身副反應(yīng)偏多，應(yīng)該在10%左右。不過(guò)，副反應(yīng)基本上是可以耐受的。因此，克力芝是一個(gè)有效的抗病毒藥，臨床上可以處方。

　　但是，另外一個(gè)關(guān)于克力芝的兩周實(shí)驗(yàn)顯示，還有40%使用克力芝的人核酸沒(méi)有轉(zhuǎn)陰。一方面說(shuō)明，克力芝抑制作用不夠，另一方面可能說(shuō)明病毒感染起來(lái)時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)。

　　從一些臨床觀察看，現(xiàn)在病毒轉(zhuǎn)陰的時(shí)間基本上也都平均在21天的樣子，不像一般我們所期望的轉(zhuǎn)移時(shí)間那么快。我今天為大家介紹的一個(gè)比較重要的觀點(diǎn)是：克力芝有效，副作用偏大但是可以耐受，療程可能需要長(zhǎng)一些。

　　瑞德西韋大家都抱了很大希望，到底有效還是無(wú)效，金蘭云推廣會(huì)員登陸一定要等嚴(yán)格的隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)結(jié)果出來(lái)。我也希望輕癥在8天之內(nèi)的，危重癥在12天內(nèi)的病人可以申請(qǐng)加入這樣的臨床觀察。

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