出品| 新浪科技《科學(xué)大家》，微醫(yī)

　　撰文| 張玉林，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，微醫(yī)特約專家

　　2019年9月28日，是第13個(gè)世界狂犬病日，你可能不知道，全球大概有150多個(gè)國家和地區(qū)都存在這狂犬病，每年因感染會(huì)導(dǎo)致數(shù)萬人死亡，主要就發(fā)生在亞洲和非洲，而中國報(bào)告的病例數(shù)量居世界第二！2018年，我國狂犬病的發(fā)病數(shù)達(dá)422例，死亡人數(shù)410人。[1]

　　面對讓人聞之色變的狂犬病，我們應(yīng)該如何應(yīng)對？

　　狂犬病，是一種人畜共患疾�。ň褪强梢杂蓜�(dòng)物傳染給人類的疾�。�，由狂犬病毒引起。

　　狂犬病毒可以看到外形就像顆子彈，核衣殼呈螺旋對稱，表面具有包膜，內(nèi)含有單鏈RNA，是引起狂犬病的病原體。

　　家畜和野生動(dòng)物感染狂犬病毒后，通過咬傷或抓傷，經(jīng)過含病毒的動(dòng)物唾液的與人破損皮膚密切接觸，會(huì)把病毒傳播給人�？袢�病毒不像流感病毒那樣易于變異，需要不斷更新疫苗。及時(shí)接種覆蓋毒株疫苗，并達(dá)到有效抗體滴度，就能起到免疫效果。當(dāng)然，隨著時(shí)間延長抗體滴度會(huì)逐漸降低，這就是狂犬病疫苗的時(shí)效性。

　　研究發(fā)現(xiàn)狂犬病毒毒株在不同種屬的動(dòng)物宿主間可能存在差異，并且一種毒株易于在特定動(dòng)物宿主間傳播，形成其特定毒株的病毒潛藏庫。病毒跨動(dòng)物種屬傳播相對少見，多見于以蝙蝠為宿主的狂犬病毒毒株。

　　當(dāng)然，人具有普遍易感性。此外，狂犬病毒毒株分布可能存在地區(qū)性差異，因此接種的狂犬疫苗至少覆蓋地區(qū)常見毒株，才能有效預(yù)防狂犬病�？诎稒z疫使得域外罕見毒株隨感染動(dòng)物入侵的可能性極低。我們不否認(rèn)廣泛開展野生動(dòng)物口服狂犬病疫苗防疫的重要價(jià)值。

　　除了狗，貓和蝙蝠，這些動(dòng)物也能傳播狂犬病毒

　　一般來說，能傳播狂犬病的主要是一些食肉性的哺乳動(dòng)物，其中風(fēng)險(xiǎn)最高的有三類動(dòng)物：狗，貓和蝙蝠。事實(shí)上，絕大多數(shù)的狂犬病都是由家養(yǎng)犬類傳播的，因?yàn)椴簧偌茵B(yǎng)犬都沒有注射狂犬病的疫苗。

　　除了以上三類動(dòng)物外，狼，狐貍，雪貂，浣熊，臭鼬等動(dòng)物也會(huì)傳播狂犬病毒，且進(jìn)而感染豬，牛，羊，馬等家畜，不過嚙齒類動(dòng)物咬傷人導(dǎo)致狂犬病的案例是非常罕見的。至于禽類，魚類，鳥類，昆蟲，烏龜和蛇等動(dòng)物一般就不會(huì)傳播。

　　而目前，對狂犬病缺乏有效治療手段，人患狂犬病后致死率幾近100%！

　　為什么狂犬病致死率幾近100%？

　　首先，沒有有效的抗狂犬病病毒藥物用來體內(nèi)殺滅或抑制狂犬病毒，因此目前狂犬病只有預(yù)防價(jià)值，沒有治療價(jià)值。

　　其次，對于一種沒有治療方法的疾病，病人的預(yù)后完全依賴于該病的自然病程�？袢�病自然病程（從發(fā)病到死亡時(shí)間）極短，主要與狂犬病毒嗜神經(jīng)，迅速通過外周神經(jīng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并在中樞神經(jīng)系統(tǒng)大量復(fù)制播散有關(guān)。其結(jié)果是出現(xiàn)一系列致命的中樞神經(jīng)系統(tǒng)累積癥狀。

　　正因如此，預(yù)防是我們遠(yuǎn)離狂犬病最好的方法！誠如今年狂犬病日的主題：接種疫苗以消除狂犬病

　　哪些情況需要打狂犬病疫苗？

　　狂犬病疫苗的注射分為暴露前的預(yù)防和暴露后的預(yù)防，指的就是兩種需要打疫苗的情況：

　　1。 暴露前的預(yù)防（未抓傷/咬傷前）

　　有些人群容易感染狂犬病毒，比如養(yǎng)狗，養(yǎng)貓的人群，經(jīng)常和狗貓等動(dòng)物接觸的人群，還有一些照料社會(huì)流浪貓或者流浪狗的愛心志愿者，和狂犬病病毒打交道的一些科研人員。因此這類人群最好能提前預(yù)防性的接種狂犬病疫苗。

　　2。 暴露后的預(yù)防（被抓傷/咬傷后）

　　如果是被狗，貓，蝙蝠等這些動(dòng)物咬傷或者抓傷，必須要打狂犬病疫苗。即便是未出血的輕微擦傷也需要。另外，如果是破損的皮膚（開放性的傷口）被舔舐，也需要及時(shí)去接種狂犬病疫苗。

　　被咬傷后首先要反復(fù)沖洗傷口，可用肥皂水和流動(dòng)的清水，清洗時(shí)間不少于15分鐘，稍后再用碘伏或酒精消毒傷口。但注意不要包扎傷口，之后越早去醫(yī)院越好，按照規(guī)定程序進(jìn)行全程疫苗接種（四針法或五針法，取決于疫苗的種類）。

　　暴露傷口按照損傷程度進(jìn)行分級(jí)，級(jí)別越高的傷口（損傷越嚴(yán)重）感染狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)越高。由此，醫(yī)生會(huì)針對性地采取不同的傷口處理措施降低感染狂犬病風(fēng)險(xiǎn)。

　　傷口部位有時(shí)也很重要，比如頭頸部傷口離顱腦較近，狂犬病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的時(shí)間可能就會(huì)縮短，相應(yīng)的感染風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)提高。

　　疫苗的保?期有多久？

　　關(guān)于狂犬病疫苗的保?期，其實(shí)是個(gè)有爭議的問題。因?yàn)椴煌�的人感染的病毒�?shù)量是不同的，即便抗體濃度相同，產(chǎn)生的影響也不同。

　　一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年�！�…全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者（再次被抓傷/咬傷后）一般不需要再次免疫，全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗，在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0，3，7天各接種1劑疫苗，超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。

　　有些人因?yàn)轲B(yǎng)狗或養(yǎng)貓，對狂犬病的預(yù)防非常謹(jǐn)慎，甚至有人問需不需要一個(gè)月打一次疫苗？關(guān)于疫苗的使用流程，醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格按照國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不要無理要求醫(yī)生隨意改變接種流程。

　　狂犬疫苗接種過程中或多或少會(huì)出現(xiàn)一定的副反應(yīng)，但多數(shù)可以耐受，遵照醫(yī)囑即可。極個(gè)別的嚴(yán)重副反應(yīng)需要醫(yī)生及時(shí)救治。相對于狂犬病的不可治性而言，接種疫苗所帶來的風(fēng)險(xiǎn)代價(jià)是極低的。

　　從這個(gè)規(guī)定中來看，半年是狂犬疫苗的絕對保?期限，半年~3年是相對保?期，超過3年就過了保?期，需要重新全程接種（5針）。

　　但是WHO并不承認(rèn)絕對保?期，《狂犬病疫苗：WHO立場文件》（2010年） 規(guī)定：“在再次暴露后只需分別于第0和3天給予肌肉或皮內(nèi)各注射一劑疫苗就足夠了�！币簿褪钦f，不論是否在保?期，再次暴露（被咬傷/抓傷）就需要再加強(qiáng)接種2針。

　　鑒于狂犬病是100%致命的傳染病，建議大家還是慎重對待，寧可保守一點(diǎn)，如果再次遇到特別嚴(yán)重的暴露（比如頭部，面部，手部多處被咬傷），即便在“保?期”內(nèi)也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)2針。

　　1年，2年，10多年，狂犬病的潛伏期到底有多久？

　　狂犬病的潛伏期很多人都比較關(guān)心，因?yàn)樵��?jīng)被貓狗抓傷，咬傷，大家也不知道是否自己還在潛伏期。

　　雖然都說狂犬病的潛伏期特別長，但實(shí)際上統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)人的潛伏期都是在1-3個(gè)月，少數(shù)人可能超過半年，空巢網(wǎng)極少數(shù)人能夠超過一年。即便一些文獻(xiàn)報(bào)告中可能顯示有幾年，甚至十幾年，但都是非常罕見的，大家不必過于擔(dān)憂。絕大多數(shù)人都是1-3個(gè)月的潛伏期。

　　確診狂犬病需要哪些依據(jù)？

　　狂犬病在臨床上可表現(xiàn)為狂躁型（大約2/3的病例）或麻痹型，而由犬類傳播的狂犬病一般表現(xiàn)為狂躁型，比如意識(shí)模糊，恐懼痙攣，瞳孔散大，唾液分泌過多等。

　　但由于狂犬病的發(fā)病是一個(gè)連續(xù)的臨床過程：潛伏期—前驅(qū)期—急性神經(jīng)癥狀期（興奮期）—麻痹期—昏迷—死亡，因此我們并不能以其中一個(gè)獨(dú)立的分割表現(xiàn)就判定一個(gè)人得了狂犬病。?需要根據(jù)患者的流行病學(xué)，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，病例確診需要實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。[2][3]

　�。�1）臨床診斷病例，需要符合下列任一項(xiàng)：

　　A。典型的狂躁型狂犬病臨床表現(xiàn)，

　　B。明確的動(dòng)物致傷史+典型的麻痹型狂犬病臨床表現(xiàn)。

　　（2）如需確診病例，還需在臨床診斷病例的基礎(chǔ)上加上下列任一項(xiàng)：

　　A。直接熒光抗體法（或ELISA法）：檢測患者唾液，空巢網(wǎng)腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標(biāo)本中狂犬病病毒抗原陽性，或用RT-PCR檢測狂犬病病毒核酸陽性，

　　B。細(xì)胞培養(yǎng)方法：從患者唾液或腦脊液等標(biāo)本中分離出狂犬病病毒，

　　C。腦組織檢測：尸檢腦組織標(biāo)本，用直接熒光抗體法或ELISA法檢測狂犬病病毒抗原陽性，RT-PCR檢測狂犬病病毒核酸陽性，細(xì)胞培養(yǎng)方法分離出狂犬病病毒。

　　注：標(biāo)注視覺中國圖片由微醫(yī)提供，其他圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

　　參考資料：

　　[1]疾病預(yù)防控制局《2018年全國法定傳染病疫情概況》

　　[2]WS 281-2008。 狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S]。

　　[3]狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）

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